ACA(오바마케어)란 무엇인가요?
ACA는 미국 연방정부가 운영하는 정식 건강보험입니다.
소득 수준에 따라 정부에서 보험료를 지원해주기 때문에
많은 가정이 월 보험료를 크게 절감할 수 있습니다.
✔ ACA의 주요 장점
- 기존 질병(암, 당뇨, 고혈압 등) 있어도 가입 가능
- 필수 보장 10가지(출산, 응급실, 정신건강, 약값 등) 모두 포함
- 보험료는 소득에 따라 정부가 지원
- 네트워크(BCBS, Ambetter 등) 그대로 사용
- Marketplace에서 공식적으로 관리 → 안정적, 규제 강함
Private(민간) 보험이란 무엇인가요?
Private 플랜은 보험사에 직접 가입하는 개인 보험입니다.
보조금은 없지만 가입 자유도와 플랜 형태(PPO 등)가 다양합니다.
✔ Private의 특징
- 정부 보조금 없음
- PPO, 넓은 네트워크 가능
- 연중 언제든 가입 가능
- 특정 병력이 있으면 가입 제한 가능(플랜에 따라 다름)
- 커버리지는 플랜마다 매우 다름
어떤 경우 ACA가 더 좋나요?
- 소득이 낮거나 중간 수준일 때 (보조금 많이 나옴)
- 기존 질병이 있을 때
- 출산/정신건강/응급실 커버가 중요할 때
- 가족 단위 가입 시
- 병원 선택보다 보험료 절감이 더 중요한 고객
대부분의 경우, 자영업자에게 ACA가 더 유리합니다.
어떤 경우 Private이 더 유리한가요?
- 고소득자 → 보조금이 거의 또는 전혀 없음
- PPO 병원 네트워크를 꼭 이용해야 함
- 연중 아무 때나 바로 가입해야 함
- ACA 보험료가 비싸게 나오는 가족
- 사업체에서 직원 보험(Employer Group Plan)을 구매하려는 경우
ACA에도 Deductible / Copayment가 있나요?
네, 있습니다.
ACA는 일반 건강보험과 동일하게 아래 비용 구조가 있습니다:
- Deductible (연간 자기부담금)
- Copay (진료 시 내는 금액)
- Coinsurance (비율 부담금)
- Out-of-Pocket Maximum (최대 부담 상한)
보험료가 싸지는 이유는 보조금 때문이지, 보장 자체가 무료이기 때문이 아닙니다.
간단 비교표
📊 ACA vs Private 비교
| 항목 | ACA | Private |
|---|---|---|
| 보험료 보조금 | ✔ 있음 | ❌ 없음 |
| 기존 질병 | ✔ 가입 가능 | ❌ 일부 제한 |
| 필수 보장 10가지 | ✔ 의무 포함 | ❌ 플랜마다 다름 |
| 가입 기간 | 제한(OE/SEP) | 연중 가입 가능 |
| 네트워크 | HMO 중심 | PPO 가능 |
| 가격 | 소득에 따라 매우 저렴 | 보조금 없으므로 평균적으로 높음 |
| 적합한 사람 | 대부분의 가정·스몰비즈 | 고소득자·즉시가입·PPO 필요자 |
결론: 어떤 보험을 선택해야 하나요?
✔ 대부분의 경 → ACA
저렴하고 규제가 강하고 안정적이며 혜택이 많습니다.
✔ 특정 고객 → Private
- 고소득자
- PPO 원하는 고객
- 지금 당장 보험이 필요한 사람
- Group Plan 고려하는 사업체
